Malattie della pelle: focus sulla psoriasi / Skin diseases: focus on psoriasis.
Malattie della pelle: focus sulla psoriasi / Skin diseases: focus on psoriasis.
Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Joseph Cotellessa
Cosa è e come si può trattare. Il punto sulla malattia, raccontata da Giampiero Girolomoni, Presidente della Società Italiana di Dermatologia (Sid)
In occasione del XV Corso di aggiornamento sulle “Malattie infettive della pelle” organizzato dalla Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie sessualmente trasmesse, organizzato con il supporto di Leo Pharma a Viareggio dal 17 al 20 marzo, abbiamo chiesto a Giampiero Girolomoni, Direttore Dermatologia, Università degli Studi di Verona, Presidente della Società Italiana di Dermatologia (SID), di spiegarci cosa è la psoriasi e come si può trattare.
In occasione del XV Corso di aggiornamento sulle “Malattie infettive della pelle” organizzato dalla Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie sessualmente trasmesse, organizzato con il supporto di Leo Pharma a Viareggio dal 17 al 20 marzo, abbiamo chiesto a Giampiero Girolomoni, Direttore Dermatologia, Università degli Studi di Verona, Presidente della Società Italiana di Dermatologia (SID), di spiegarci cosa è la psoriasi e come si può trattare.
La psoriasi colpisce in egual misura gli uomini e le donne, anche se studi sull’incidenza della patologia suggeriscono che tende a manifestarsi più precocemente nella popolazione femminile. Ne sono affette circa 125 milioni di persone nel mondo e intorno ai 2,5 milioni in Italia. Nel mondo occidentale circa il 3-4% della popolazione adulta presenta lesioni psoriasiche. Può insorgere a qualsiasi età, ma nelle forme dell’adulto è più comunemente diagnosticata ai 20 e ai 50 anni d’età.
Come si manifesta la psoriasi e quali sono le forme principali?
“Si manifesta con la comparsa sulla cute di chiazze rilevate, dette per questo placche, arrossate, eritematoso-desquamative, piccole o estese. La gravità è variabile, da chiazze limitate alle sedi tipiche quali cuoio capelluto, gomiti, ginocchia o la regione sacrale e le unghie, a vaste aree che possono interessare tutto il corpo. La psoriasi può manifestarsi a qualunque età e sotto diverse forme cliniche piuttosto diverse tra di loro, le principali sono: psoriasi a placche o volgare, la più comune; psoriasi pustolosa più rara; psoriasi artropatica che colpisce, oltre la cute, le articolazioni, infatti un terzo dei pazienti psoriasici ha un’artrite che può essere anche estremamente invalidante; psoriasi guttata con piccole chiazze su tutto il corpo, di solito post-infettiva; e da ultimo, psoriasi inversa ed eritrodermica più rare”.
“Si manifesta con la comparsa sulla cute di chiazze rilevate, dette per questo placche, arrossate, eritematoso-desquamative, piccole o estese. La gravità è variabile, da chiazze limitate alle sedi tipiche quali cuoio capelluto, gomiti, ginocchia o la regione sacrale e le unghie, a vaste aree che possono interessare tutto il corpo. La psoriasi può manifestarsi a qualunque età e sotto diverse forme cliniche piuttosto diverse tra di loro, le principali sono: psoriasi a placche o volgare, la più comune; psoriasi pustolosa più rara; psoriasi artropatica che colpisce, oltre la cute, le articolazioni, infatti un terzo dei pazienti psoriasici ha un’artrite che può essere anche estremamente invalidante; psoriasi guttata con piccole chiazze su tutto il corpo, di solito post-infettiva; e da ultimo, psoriasi inversa ed eritrodermica più rare”.
Cosa si sa in merito alle cause di questa patologia?
“Diciamo subito che la psoriasi non è una malattia contagiosa. Direi che si sa molto sulle cause ma troppo poco dal punto di vista del paziente che vorrebbe che la sua malattia potesse avere un’unica causa e una terapia semplice. Né l’una né l’altra sono purtroppo possibili. La psoriasi è una malattia con un’importante predisposizione genetica, tanto che la metà quasi dei pazienti ha un familiare affetto da psoriasi. Tuttavia è importante anche la componente ambientale. È noto che certi farmaci (sali di litio, interferoni, antimalarici), stress eccessivo, infezioni virali o batteriche, possono scatenarla. Bisogna dire che le cose sotto il profilo dei trattamenti sono molto migliorate. In genere, quando la persona si accorge delle lesioni tende a sottovalutare il problema, lo nasconde, spera che passi da solo. Solo dopo mesi si decide ad affrontare la questione con il medico di famiglia e, successivamente, con lo specialista dermatologo. Quindi può passare del tempo prima che si arrivi a una diagnosi e alla prescrizione di una terapia adeguata. Da una recente ricerca, sappiamo che circa un terzo dei pazienti che ha psoriasi non è trattato”.
“Diciamo subito che la psoriasi non è una malattia contagiosa. Direi che si sa molto sulle cause ma troppo poco dal punto di vista del paziente che vorrebbe che la sua malattia potesse avere un’unica causa e una terapia semplice. Né l’una né l’altra sono purtroppo possibili. La psoriasi è una malattia con un’importante predisposizione genetica, tanto che la metà quasi dei pazienti ha un familiare affetto da psoriasi. Tuttavia è importante anche la componente ambientale. È noto che certi farmaci (sali di litio, interferoni, antimalarici), stress eccessivo, infezioni virali o batteriche, possono scatenarla. Bisogna dire che le cose sotto il profilo dei trattamenti sono molto migliorate. In genere, quando la persona si accorge delle lesioni tende a sottovalutare il problema, lo nasconde, spera che passi da solo. Solo dopo mesi si decide ad affrontare la questione con il medico di famiglia e, successivamente, con lo specialista dermatologo. Quindi può passare del tempo prima che si arrivi a una diagnosi e alla prescrizione di una terapia adeguata. Da una recente ricerca, sappiamo che circa un terzo dei pazienti che ha psoriasi non è trattato”.
La forma lieve-moderata è la più diffusa e spesso non è adeguatamente trattata; quali sono le opzioni terapeutiche oggi disponibili per trattarla?
“I trattamenti farmacologici della psoriasi si dividono in due grandi gruppi: le terapie sistemiche, indicate per le forme severe, e i trattamenti topici, utilizzati soprattutto per la psoriasi lieve-moderata. L’80% dei pazienti può essere trattato solo con le terapie topiche, il restante 20% deve assumere sia la terapia sistemica sia quella topica. Tra le terapie topiche il più recente è un trattamento innovativo rappresentato dalla combinazione in un unico prodotto di un derivato della vitamina D, il calcipotriolo, con il betametasone, un cortisonico di elevata efficacia. Questa combinazione, somministrata una sola volta al giorno, si è rivelata la novità terapeutica più importante degli ultimi anni, più efficace, più rapida e meglio tollerata rispetto alle terapie convenzionali. In più, il trattamento si prende una sola volta al giorno, e questo aiuta i pazienti a seguire la terapia e migliora la sua qualità di vita”.
“I trattamenti farmacologici della psoriasi si dividono in due grandi gruppi: le terapie sistemiche, indicate per le forme severe, e i trattamenti topici, utilizzati soprattutto per la psoriasi lieve-moderata. L’80% dei pazienti può essere trattato solo con le terapie topiche, il restante 20% deve assumere sia la terapia sistemica sia quella topica. Tra le terapie topiche il più recente è un trattamento innovativo rappresentato dalla combinazione in un unico prodotto di un derivato della vitamina D, il calcipotriolo, con il betametasone, un cortisonico di elevata efficacia. Questa combinazione, somministrata una sola volta al giorno, si è rivelata la novità terapeutica più importante degli ultimi anni, più efficace, più rapida e meglio tollerata rispetto alle terapie convenzionali. In più, il trattamento si prende una sola volta al giorno, e questo aiuta i pazienti a seguire la terapia e migliora la sua qualità di vita”.
Quale sono gli ostacoli per i pazienti nel portare avanti la terapia?
“Può sembrare strano ma la prescrizione di un gel o una crema è più difficile da seguire rispetto a quella di una pillola. Quanta crema devo mettere? Quanto la devo spalmare? In che momento della giornata? Sono le domande che i pazienti si fanno, e che spesso fanno al medico solo dopo la prima visita, dopo cioè che sono andati a casa e hanno provato a seguire la terapia. Per questo è importante che il dermatologo abbia tempo di spiegare al paziente in che modo eseguire la terapia”.
ENGLISH
On the occasion of the fifteenth refresher course on "Skin infectious diseases" organized by the Italian Society of Dermatology medical, surgical, aesthetic and sexually transmitted diseases, organized with the support of Leo Pharma in Viareggio March 17 to 20, we asked Giampiero Girolomoni, Director of Dermatology, University of Verona, President of the Italian Society of Dermatology (SID), to explain what is psoriasis and how it can be treated.
Psoriasis affects equally men and women, although studies suggest that the incidence of the disease tends to occur earlier in the female population. It is affected about 125 million people worldwide and around 2.5 million in Italy. In the western world about 3-4% of the adult population have psoriasis plaques. It can occur at any age, but in the adult forms is most commonly diagnosed in 20 and 50 years of age.
How does psoriasis flare and what are the main forms?
"It is manifested by the appearance on the skin of the detected spots, called for this plaque redness, erythematous-desquamative, small or large. The severity varies from patches limited to the typical locations such as the scalp, elbows, knees or sacral region and nails, to vast areas that can affect the entire body. Psoriasis can occur at any age and in different clinical forms rather different from each other, the main ones are: plaque psoriasis or vulgar, the most common; pustular psoriasis rarer; arthropathic psoriasis that affects, beyond the skin, the joints, in fact, one third of psoriasis patients has arthritis which can also be extremely debilitating; Guttate psoriasis with small patches all over the body, usually post-infectious; and lastly, inverse psoriasis and erythrodermic rarer ".
What is known about the causes of this disease?
"We must say that psoriasis is not a contagious disease. I would say that much is known about the causes but too little from the patient's point of view that he would like that his illness could have a single cause and a simple therapy. Neither the one nor the other is unfortunately possible. Psoriasis is a disease with a strong genetic predisposition, so much so that almost half of patients have a family member with psoriasis. However it is also important environmental component. It is known that certain drugs (lithium salts, interferons, anti-malarials), excessive stress, viral or bacterial infections, can trigger it. It must be said that things in terms of the treatments are much improved. Typically, when the person becomes aware of the injury tends to underestimate the problem, not hide it, hopes that steps alone. Only after months it decides to address the issue with the family doctor and, later, with the dermatologist. So it may take time until you arrive at a diagnosis and prescription of appropriate therapy. From recent research, we know that about a third of patients who have psoriasis is not treated. "
The mild to moderate form is the most common and is often not properly treated; what are the treatment options available today to treat it?
"Pharmacological treatments of psoriasis are divided into two major groups: systemic therapy, indicated for severe forms, and topical treatments, mainly used for mild to moderate psoriasis. The 80% of patients can be treated with topical therapies, the remaining 20% must assume both systemic therapy is the topical. Among the topical treatments the most recent is an innovative treatment represented by the combination in one product of a derivative of vitamin D, calcipotriol, with betamethasone, cortisone a high efficacy. This combination, administered once a day, proved to be the most important therapeutic advance in recent years, more effective, more rapid and better tolerated compared to conventional therapies. In addition, the treatment you take once a day, and this helps patients to follow treatment and improves their quality of life. "
What are the obstacles for patients in advancing the therapy?
"It may sound strange but the prescription of a gel or a cream is more difficult to follow than that of a pill. How much should I put cream? What I have to smear? In that time of day? Are the questions that patients make, and often make the doctor only after the first visit, after that they went home and tried to follow the therapy. It is therefore important that the dermatologist has time to explain to the patient how to perform the therapy. "
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