Dilemma diagnostico: i muscoli di un uomo apparivano stranamente deformati. I medici hanno scoperto che perdevano calcio nel sangue. / Diagnostic dilemma: A man's muscles looked strangely deformed. Doctors found they were leaking calcium into his blood.

Dilemma diagnostico: i muscoli di un uomo apparivano stranamente deformati. I medici hanno scoperto che perdevano calcio nel sangue. / Diagnostic dilemma: A man's muscles looked strangely deformed. Doctors found they were leaking calcium into his blood.

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Le TAC del torace dell'uomo hanno rivelato aree calcificate nei muscoli pettorali, dove in precedenza aveva iniettato oli per migliorare la massa muscolare / CT scans of the man's chest revealed calcified regions in his pectoral muscles where he'd previously injected muscle-enhancing oils.

Un uomo si è presentato in ospedale con vomito, debolezza, insufficienza renale e livelli di calcio alle stelle. La causa era un olio per aumentare la massa muscolare che si era iniettato nel petto e nelle braccia anni prima.

I sintomi: l'uomo è stato ricoverato in ospedale dopo aver vomitato per due giorni. Inoltre, nell'anno precedente, aveva sviluppato debolezza e aveva perso 18 chilogrammi senza alcuno sforzo.

Cosa è successo dopo: gli esami del sangue hanno rivelato che l'uomo aveva livelli elevati di creatina e urea, il che indicava che i suoi reni stavano cedendo. Anche i suoi livelli di calcio nel sangue erano pericolosamente alti. Le TAC hanno poi mostrato depositi di calcio nei reni, nel pancreas e nello stomaco, così come aree simili a cicatrici nella parte posteriore e inferiore dei polmoni. Queste scansioni hanno anche mostrato cambiamenti insoliti nei muscoli del torace; apparivano densamente calcificati.

I medici hanno trattato il paziente con un diuretico per favorire l'eliminazione del calcio in eccesso, oltre a fluidi per via endovenosa, uno steroide ed un farmaco ipocalciferolo. I suoi livelli di calcio sono scesi brevemente ed è stato dimesso con un paio di farmaci prescritti. Tuttavia, tre settimane dopo, durante un controllo di controllo, i medici hanno riscontrato un nuovo aumento dei suoi livelli di calcio nel sangue ed è stato ricoverato in un reparto di nefrologia.

L'uomo era generalmente stabile, ma un esame fisico ha mostrato cambiamenti evidenti nei muscoli della parte superiore del braccio e del torace, corrispondenti alle irregolarità osservate nelle scansioni. I medici hanno quindi riesaminato la storia clinica del paziente, che ha condiviso un dettaglio cruciale: circa 30 anni prima, aveva iniziato a ricevere "iniezioni intramuscolari sconosciute (probabilmente contenenti testosterone)" nei muscoli del torace e della parte superiore del braccio per aumentarne l'ingrossamento, secondo un rapporto sul suo caso.

"Ha sottolineato che l'ultima dose di queste iniezioni è stata somministrata due anni fa", hanno osservato gli autori del rapporto. La frequenza esatta con cui in passato aveva ricevuto le iniezioni non è chiara.

Gli esami del sangue hanno mostrato che l' ormone paratiroideo, che controlla il calcio, era notevolmente basso, escludendo una comune causa ormonale di ipercalcemia. L'uomo non presentava inoltre segni di tumori nascosti nel tratto digerente, né anomalie riscontrate alla valutazione urologica, né segni di una malattia autoimmune. Escludendo altre cause, l'équipe medica ha eseguito una biopsia su una delle regioni muscolari anomale.

La diagnosi: al microscopio, il muscolo era riempito con una sostanza oleosa simile al silicone e circondato da densi depositi di calcio. Il gruppo ha dedotto che le precedenti iniezioni muscolari dell'uomo contenessero probabilmente Synthol, una sostanza composta principalmente da olio che "gonfia" visivamente i muscoli, gonfiandoli essenzialmente come palloncini d'acqua.

In questo caso, il Synthol aveva innescato una reazione persistente da corpo estraneo: l'organismo reagiva essenzialmente ad un materiale che non riusciva a scomporre. Nel tempo, questa reazione ha prodotto cicatrici e calcificazioni, accumulando grandi quantità di calcio all'interno del muscolo. E alla fine, quel calcio è arrivato nel flusso sanguigno.

Il trattamento: un paio di precedenti segnalazioni di casi simili suggerivano che la rimozione chirurgica del muscolo calcificato sarebbe stata l'unico trattamento affidabile a lungo termine per il persistente livello di calcio elevato dell'uomo. In un paziente precedente, i livelli di calcio sono tornati alla normalità tre mesi dopo la rimozione del tessuto. Tuttavia, nel caso dell'uomo, gli autori non hanno specificato se il paziente sia stato sottoposto a intervento chirurgico, né hanno descritto l'esito a lungo termine.

Ciò che rende il caso unico: le iniezioni di Synthol contengono in genere l'85% di trigliceridi a catena media, il 7,5% di un anestetico locale come la lidocaina e il 7,5% di alcol, presumibilmente per la sterilità. Gli oli agiscono come agenti di massa muscolare, poiché l'organismo non li metabolizza facilmente, e gli effetti di queste iniezioni possono persistere per anni. Sebbene comporti gravi rischi, come deformità muscolari, ferite croniche e cicatrici, Synthol è relativamente facile da acquistare.

Erano stati segnalati solo altri due casi di ipercalcemia correlati alle iniezioni di Synthol, hanno osservato gli autori del case report, ed entrambi provenivano dal Libano. Il meccanismo alla base dell'effetto rimane poco chiaro. Le complicanze più note del Synthol di solito si manifestano subito dopo l'iniezione, ma in questo paziente gli effetti si sono manifestati apparentemente anni dopo, il che ha reso insolitamente difficile identificarne la causa.

Secondo gli autori, questo caso aggiunge ulteriori prove del fatto che "le iniezioni intramuscolari di Synthol sono tra le cause di elevati livelli di calcio nel siero", nonostante la loro rarità.

ENGLISH

A man showed up to the hospital with vomiting, weakness, failing kidneys and sky-high calcium. The culprit was a muscle-enhancing oil he injected into his chest and arms years ago.

The symptoms: The man went to a hospital after experiencing vomiting for two days. Additionally, over the year prior, he had developed weakness and lost 40 pounds (18 kilograms) without trying to do so.

What happened next: Blood tests revealed that the man had elevated creatine and urea levels, indicating his kidneys were failing. His blood calcium levels were also dangerously high. CT scans then showed calcium deposits in his kidneys, pancreas and stomach, as well as scar-like areas in the back and lower parts of his lungs. These scans also showed unusual changes in his chest muscles; they appeared densely calcified.

Doctors treated the patient with a diuretic to help remove excess calcium, as well as intravenous fluids, a steroid, and a calcium-lowering drug. His calcium levels briefly dropped, and he was discharged with a couple prescriptions. However, three weeks later during a follow-up, doctors found his blood-calcium levels had risen again, and he was admitted to a nephrology ward.

The man was generally stable, but a physical exam showed noticeable changes in his upper-arm and chest muscles, matching the irregularities seen on the scans. The doctors then revisited the patient's medical history, and he shared a crucial detail: starting about 30 years earlier, he had started receiving "unknown intramuscular injections (probably containing testosterone)" into his chest and upper-arm muscles to enlarge them, according to a report of his case.

"He stressed that the last dose of these injections was received 2 years ago," the report authors noted. The exact frequency at which he'd historically gotten the injections is unclear.

Blood tests showed that the man's calcium-controlling parathyroid hormone was markedly low, ruling out a common hormonal cause of high calcium. The man also had no signs of hidden cancers in his digestive tract, no abnormalities on a urology evaluation, and no signs of an autoimmune condition. With other causes excluded, the medical team biopsied one of the abnormal muscle regions.

The diagnosis: Under the microscope, the muscle was filled with a silicone-like, oil-based substance and surrounded by dense calcium deposits. The team deduced that the man's past muscular injections probably contained synthol, a substance made primarily of oil that visually "plumps" up muscles, essentially inflating them like water balloons.

In this case, the synthol had triggered a persistent foreign-body reaction — the body essentially responding to material it could not break down. Over time, this reaction produced scarring and calcification, storing large amounts of calcium inside the muscle. And eventually, that calcium made its way into his bloodstream.

The treatment: A couple earlier reports of similar cases suggested that surgically removing the calcified muscle would be the only reliable long-term treatment for the man's persistently high calcium. In one previous patient, calcium levels returned to normal three months after the tissue was removed. However, in the man's case, the authors did not state whether the patient ultimately underwent surgery, nor did they describe his long-term outcome.

What makes the case unique: Synthol injections typically contain 85% medium-chain triglycerides, 7.5% of a local anesthetic like lidocaine, and 7.5% alcohol, purportedly for sterility. The oils act as the muscle-bulking agent, as the body does not easily process them, and the effects of these injections can linger for years. Even though it comes with serious risks, such as muscle deformity, chronic wounds and scarring, synthol is relatively easy to buy.

Only two other cases of high blood calcium linked to synthol injections had been reported, the case report authors noted, and both were from Lebanon. The underlying mechanism driving the effect remains unclear. Synthol's better-known complications usually appear soon after an injection, but in this patient, the effects apparently emerged years later, which made the cause unusually difficult to identify.

According to the authors, this case adds further evidence that "synthol intramuscular injections are among the causes of elevated serum calcium levels," despite its rarity.

Da:

https://www.livescience.com/health/diagnostic-dilemma-a-mans-muscles-looked-strangely-deformed-doctors-found-they-were-leaking-calcium-into-his-blood?utm_term=0D44E3E5-72C8-4F2E-A2B4-93C82DC78FB4&lrh=e4e2966485d78112a6060535462dd7377ffa0f1e6368288dc8552dcea7aac778&utm_campaign=368B3745-DDE0-4A69-A2E8-62503D85375D&utm_medium=email&utm_content=575D3D87-57C1-4033-A1FE-D0617AF1FBAE&utm_source=SmartBrief