I polmoni danneggiati potrebbero essere resi idonei al trapianto / Damaged lungs could be made viable for transplantation

I polmoni danneggiati potrebbero essere resi idonei al trapianto / Damaged lungs could be made viable for transplantation

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Grazie ad una nuova tecnica, i polmoni danneggiati dei donatori di organi potrebbero presto essere resi idonei al trapianto.

Medici e ricercatori della Newcastle University e dell'NHS Foundation Trust stanno collaborando con il produttore del dispositivo Vivoline Medical per condurre una sperimentazione sui pazienti.

"Tra tutti gli organi del corpo, i polmoni sono i più sensibili", ha affermato il Prof. Andrew Fisher di Newcastle. "A causa degli eventi che portano alla morte del donatore – un incidente grave od un trauma cranico – il polmone si adatta molto rapidamente a quell'ambiente infiammatorio e gli alveoli si intasano, tanto che la capacità di scambio gassoso non è ottimale".

Solo uno su cinque dei potenziali polmoni da donatore disponibili nel Regno Unito viene utilizzato per i trapianti di polmone, mentre gli altri vengono rifiutati perché in condizioni troppo precarie per un trapianto sicuro. Quasi un terzo di coloro che sono in attesa di un trapianto di polmone in qualsiasi momento non verrà mai abbinato ad un organo da donatore, il che significa che molti pazienti che trarrebbero beneficio da un trapianto di polmone moriranno prima che vengano identificati polmoni da donatore idonei.

Attualmente, i polmoni donati possono essere conservati per il trasporto per un massimo di 10 ore in una cella frigorifera a 4 °C. In generale, più lungo è questo "tempo ischemico", maggiore è il rischio di scarsa funzionalità.

In effetti, la nuova tecnica, chiamata perfusione polmonare ex vivo (EVLP), pulisce i polmoni e poi li collega ad una macchina cuore-polmone modificata che pompa un liquido nutriente specializzato, fornendo allo stesso tempo ossigeno ai polmoni tramite una macchina respiratoria.

Fornisce inoltre uno strumento di valutazione oggettivo in grado di misurare l'efficienza dello scambio di gas e di agevolare il processo decisionale.

"Gran parte della valutazione effettuata su un organo donato è piuttosto soggettiva: aspetto del polmone, se è gonfio correttamente, se ci sono segni di danni esterni, e la decisione deve essere presa in un istante", ha affermato il professor Fisher.

"Ciò che il circuito di perfusione polmonare ex vivo ci consente di fare è una valutazione oraria e nel momento in cui si supera la soglia si può dire: "Ora siamo sicuri che questo polmone è abbastanza buono per il trapianto ed andremo avanti"."

Uno studio del National Institute for Heath Research valuterà ora la sopravvivenza nei pazienti riceventi nei primi 12 mesi dopo il trapianto con polmoni migliorati con EVLP, paragonabili a quelli ottenuti con polmoni di donatori standard.

Il professor Fisher spera che in futuro la piattaforma possa essere utilizzata per somministrare terapie e migliorare effettivamente la funzionalità dei polmoni non danneggiati, riducendo così le probabilità di rigetto.

ENGLISH

Damaged lungs from organ donors could soon be made viable for transplantation owing to a new technique.

Clinicians and researchers at Newcastle University and NHS Foundation Trust are now working with device manufacturer Vivoline Medical to conduct a trial in patients.

‘Out of all the organs in the body the lungs are the most sensitive,’ said Prof Andrew Fisher of Newcastle. ‘Due to the events that happen leading up to the donor’s death — a major accident, or head injury — the lung picks up on that inflammatory environment very quickly and you flood alveoli spaces so that the gas-exchange capacity is not as good as it should be.’

Only one in five of the potential donor lungs available in the UK are used in lung transplants, the rest are turned down as they are in too poor a condition to safely transplant. Close to a third of those waiting for a lung transplant at any one time will never be matched with a donor organ, meaning that many patients who would benefit from a lung transplant will die before suitable donor lungs are identified.

Currently, donated lungs can be stored for transportation for a maximum of 10 hours in an ice slurry box at 4ºC. Generally speaking, the longer this ‘ischemic time’, the higher the risk of poor functionality.

In effect, the new technique, called ex vivo lung perfusion (EVLP) cleans the lungs then attaches them to a modified heart-lung bypass machine that pumps a specialised nutrient liquid through, while at the same time providing the lungs with oxygen via a breathing machine.

It also provides an objective assessment tool that can measure the gas-exchange efficiency and aid decision making.

‘A lot of the assessment that’s done on a donor organ is quite subjective — how does the lung look, is it inflated properly, are there any signs of external damage — and the decision has to be made in an instant,’ said Prof Fisher.

‘What the ex vivo lung perfusion circuit allows us to do is assessment on an hourly basis and the minute it crosses the threshold then you can say: “Right we’re now confident that this lung is good enough to transplant and we’ll go ahead”.’

A National Institute for Heath Research Study will now assess survival in recipient patients the first 12 months after transplant with EVLP-improved lungs comparable to that achieved with standard donor lungs.

Prof Fisher hopes in the future that the platform could be used to deliver therapies and actually improve functionality of non-damaged lungs and decrease the chances of rejection.

Da:

https://www.theengineer.co.uk/content/news/damaged-lungs-could-be-made-viable-for-transplantation?utm_source=content_recommendation&utm_medium=blueconic