Coronavirus, l’immunoinfettivologo: “Primi 7 giorni fondamentali, se iniziassimo a curare subito pazienti non servirebbe l’ospedale” / Coronavirus, the immunoinfectivologist: "The first 7 fundamental days, if we started to treat patients immediately, the hospital would not be needed"

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

"Le terapie intensive sono in sovraccarico perché abbiamo un ritardo nell’individuare i pazienti con sintomi e - spiega Francesco Le Foche, responsabile del Day Hospital di immunoinfettivologia al Policlinico Umberto I Università La Sapienza di Roma -nell’iniziare a trattarli con antivirali che permettono di ridurre la replicazione del virus e evitare il peggioramento"

Fare tamponi prima di quanto fatto finora per evitare che pazienti curabili a casa arrivino in ospedale. “I primi sette giorni di malattia sono fondamentali. Se facessimo tamponi rapidi a chi ha pochi sintomi e iniziassimo subito a curarli, molti pazienti non avrebbero bisogno dell’ospedale. La fase iniziale della patologia è importantissima e la stiamo sottovalutando: è gravissimo il fatto che non si agisca, laddove possiamo ridurre il danno“. È l’opinione che esprime all’Ansa, Francesco Le Foche, responsabile del Day Hospital di immunoinfettivologia al Policlinico Umberto I Università La Sapienza di Roma che sottolinea: “Le terapie intensive sono in sovraccarico perché abbiamo un ritardo nell’individuare i pazienti con sintomi e nell’iniziare a trattarli con antivirali che permettono di ridurre la replicazione del virus e evitare il peggioramento”. “Nelle prime 72 ore dopo i primi sintomi di Covid-19 avviene il danno virale nelle cellule del polmone profondo. Dopo c’è una risposta del sistema immunitario, che crea una infiammazione simile a quella che si rileva nelle polmoniti interstiziali autoimmuni e dovuta alla cascata citochinica, che si sovrappone al danno fatto da virus. E, dopo circa sette giorni, si arriva a un bivio.

L’80% dei casi migliora, l’altro 20% può andare incontro a un interessamento del polmone profondo che induce una polmonite interstiziale bilaterali”, spiega l’immunologo. È nei primi giorni che, secondo Le Foche, “sprechiamo tempo prezioso, nella prima settimana abbiamo una artiglieria che non risponde. Per questi pazienti, oggi in Italia non si fa nulla, spesso non vengono individuati e quelli individuati vengono solo messi in isolamento domiciliare fiduciario”. Il paziente paucisintomatico (con pochi sintomi) invece, oltre al fatto che ne vanno rintracciati i contatti, “va trattato con idrossiclorodina, vecchio antimalarico orale, molto attivo sia come immunomodulante che nell’abbassare la capacità del virus di replicarsi, e tollerabilissimo”.

Ci sono poi marcatori sierologici, come proteina C reattiva, ferritina, Ldh e emocromo, che “andrebbero utilizzati per individuare precocemente, con analisi del sangue da effettuare già nei primi quattro giorni, coloro che andranno incontro a una risposta immunologica molto forte, che porta alla terapia intensiva. A questi pazienti si può iniziare il trattamento con tocilizumab, farmaco per l’artrite, per il quale è partita una sperimentazione“. Così si fa all’Umberto primo, dove i pazienti sintomatici sono ricoverati in reparti a bassa intensità di cura. “Ma la maggior parte di loro – conclude – dovrebbero esser trattati a domicilio dalla medicina del territorio e questo non viene fatto. Il rapporto costo-beneficio, sia dal punto di vista umano che economico, sarebbe enorme“.

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"Intensive care is overloaded because we have a delay in identifying patients with symptoms and - explains Francesco Le Foche, head of the Immunoinfectivology Day Hospital at Policlinico Umberto I Sapienza University of Rome - in starting to treat them with antivirals that allow to reduce virus replication and avoid worsening "

Swab earlier than previously to prevent treatable patients from arriving at the hospital. “The first seven days of illness are fundamental. If we made quick swabs to those with few symptoms and immediately started to treat them, many patients would not need the hospital. The initial phase of the disease is very important and we are underestimating it: the fact that we do not act is very serious where we can reduce the damage ". This is the opinion expressed by Ansa, Francesco Le Foche, head of the Immunoinfectivology Day Hospital at the Policlinico Umberto I University of La Sapienza in Rome, who stresses: “Intensive care is overloaded because we have a delay in identifying patients with symptoms and in starting to treat them with antivirals that allow to reduce the replication of the virus and avoid the worsening ". “Viral damage to deep lung cells occurs in the first 72 hours after the first symptoms of Covid-19. Then there is a response from the immune system, which creates an inflammation similar to that found in autoimmune interstitial pneumonia and due to the cytokine cascade, which overlaps with the damage done by viruses. And, after about seven days, you come to a crossroads.

80% of cases improve, the other 20% may experience deep lung involvement that induces bilateral interstitial pneumonia, "explains the immunologist. It is in the early days that, according to Le Foche, “we waste precious time, in the first week we have an artillery that does not respond. For these patients, nothing is done in Italy today, often they are not identified and those identified are only placed in trustee home isolation ". The paucisymptomatic patient (with few symptoms), on the other hand, in addition to the fact that their contacts have to be traced, "must be treated with hydroxychlorodyne, an old oral anti-malarial agent, very active both as an immunomodulator and in lowering the virus's ability to replicate itself, and very tolerable".

Then there are serological markers, such as C-reactive protein, ferritin, Ldh and blood count, which "should be used to identify early, with blood tests to be carried out already in the first four days, those who will face a very strong immunological response, which leads to intensive care. These patients can start treatment with tocilizumab, an arthritis drug, for which an experiment has started ". This is the case with Umberto Primo, where symptomatic patients are hospitalized in low-intensity care units. "But most of them - he concludes - should be treated at home by local medicine and this is not done. The cost-benefit ratio, both from a human and an economic point of view, would be enormous ".

Da:

https://www.ilfattoquotidiano.it/2020/03/23/coronavirus-limmunoinfettivologo-primi-7-giorni-fondamentali-se-iniziassimo-a-curare-subito-pazienti-non-servirebbe-lospedale/5746357/?fbclid=IwAR0OAHGua946ncEK3fv8PVm9ISXyBUz-ySMvPMV8TVPlYBxCyWQExj3PqHQ