Conseguenze del terremoto / Earthquake Aftermath

 Conseguenze del terremoto / Earthquake Aftermath

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Cure di emergenza, chiavi del sistema sanitario integrato per la risposta ad Haiti.

Il ticchettio delle cure di emergenza, e ciò che può significare per la vita dei pazienti, è nella mente di ogni medico che si prende cura dei sopravvissuti al terremoto di magnitudo 7,2 che ha colpito Haiti il ​​14 agosto. Il terremoto è stato seguito due giorni dopo dalla tempesta tropicale Adornare.

Una settimana dopo il disastro, i medici si concentrano sul trattamento di ossa rotte e lesioni complicate, essenziali per salvare vite umane e prevenire l'invalidità permanente.

Finora, i funzionari haitiani che hanno ispezionato la regione colpita hanno riferito di oltre 12.000 feriti dal sisma, che si è concentrato su Petit Trou de Nippes lungo la penisola meridionale, case rase al suolo e diverse strutture sanitarie crollate o gravemente danneggiate.

Shada Rouhani, direttrice delle emergenze e delle cure critiche presso l'organizzazione internazionale di assistenza sanitaria Partners In Health e assistente professore di medicina d'urgenza della Harvard Medical School presso il Brigham and Women's Hospital, ha lavorato per anni a fianco dei colleghi di Zanmi Lasante, come PIH è conosciuto ad Haiti .

Questo lavoro include l'aiuto all'istituzione del dipartimento di emergenza e della residenza di medicina d'urgenza, l'unico ad Haiti, presso l' Hôpital Universitaire de Mirebalais negli anni successivi al terremoto di Haiti del 2010 e il sostegno a programmi di formazione per le cure di emergenza.

Ora sta aiutando a sostenere la risposta rapida guidata dai suoi colleghi haitiani, alcuni dei quali si sono formati quasi dieci anni fa. I loro sforzi hanno fatto una differenza fondamentale nella risposta alle emergenze tra il 2010 e oggi.

Qui, Rouhani discute le principali preoccupazioni dei medici in seguito a un terremoto, come rispondono rapidamente con cure salvavita e perché tali tragedie possono avere un impatto duraturo su coloro che non sono stati immediatamente feriti durante il disastro.

Quali tipi di lesioni derivano tipicamente da un forte terremoto, come quello recente ad Haiti?

Rouhani: Nei primi giorni di solito assistiamo a molteplici forme di trauma: persone con lesioni alla testa, sanguinamento nell'addome o nel torace, gravi lesioni da schiacciamento e ossa rotte. Un'emergenza immediata di alta qualità e un'assistenza chirurgica possono salvare vite umane.

Ad esempio, il sanguinamento nell'addome richiede spesso un intervento chirurgico. Dove c'è un chirurgo esperto ed una sala operatoria attrezzata, l'emorragia può essere fermata. Laddove questo non esiste, l'emorragia non può essere fermata ed i pazienti moriranno inutilmente. Alcune ossa rotte sono anche associate a sanguinamento significativo. Un femore o un bacino rotto possono causare emorragie fatali; le cure di emergenza possono aiutare a fermare l'emorragia fino a quando l'intervento chirurgico non può curarla.

Quel concetto - le ossa rotte possono portare alla morte - è difficile da comprendere. Puoi spiegare come sia possibile e come i medici rispondono a queste emergenze?

Rouhani: Le ossa rotte possono essere "chiuse" o "aperte". Chiuso significa che l'osso non rompe la pelle. A volte questi sono trattati con calchi, a volte con un intervento chirurgico. Ma, se non vengono trattate correttamente, le ossa non guariranno correttamente. Questo può portare a deformità permanenti e disabilità. Poiché molte persone ad Haiti hanno bisogno di lavoro fisico per sopravvivere, questo può essere particolarmente devastante. I medici PIH sono in grado di identificare e trattare correttamente le ossa rotte per prevenirlo.

Aperto significa che c'è un taglio che espone l'osso rotto e può lasciare l'osso che penetra attraverso la pelle. In questi casi, c'è anche il rischio che l'osso e la ferita possano essere infettati se il paziente non riceve antibiotici e non viene operato. I ritardi negli antibiotici e/o negli interventi chirurgici creano infezioni che possono richiedere amputazioni per il trattamento. Nei casi più gravi, le infezioni possono diffondersi al resto del corpo ed uccidere il paziente.

Le nostre squadre di pronto soccorso possono diagnosticare correttamente le fratture aperte e trattarle con antibiotici e stecche fino a quando le nostre squadre chirurgiche non portano i pazienti in sala operatoria per pulire la ferita e riparare l'osso.

Come vengono trattati altri tipi di lesioni?

Rouhani: A volte le persone hanno ferite significative che non vengono curate inizialmente o che vengono trattate in modo errato. Questi tagli possono quindi essere infettati. Senza antibiotici rapidi e la rimozione chirurgica del tessuto infetto, queste infezioni possono diffondersi e portare ad amputazioni e/o morte.

Nelle infezioni gravi che si sono diffuse al sangue, sono necessarie cure di emergenza e di emergenza per aiutare a fermare l'infezione ed invertire il danno che potrebbe aver già causato agli organi.

Perché le cosiddette lesioni da schiacciamento a volte richiedono la dialisi renale?

Rouhani: Le lesioni da schiacciamento possono causare la rapida degradazione delle proteine ​​muscolari nel sangue. Quando troppa di questa proteina si rompe in una volta, può causare insufficienza renale e pericolosi squilibri di elettroliti nel sangue che possono fermare il cuore. La dialisi bilancia questi elettroliti mentre il trattamento medico, spesso liquidi per via endovenosa, viene utilizzato per rianimare i reni fino a quando non possono ricominciare a funzionare.

In che modo i terremoti hanno un impatto su altri pazienti che potrebbero non essere stati feriti?

Rouhani: Nelle prime settimane dopo un disastro, inizieremo a vedere esacerbazioni di malattie croniche. Le persone vengono tagliate fuori dai loro farmaci e si prendono cura di malattie croniche, come diabete, insufficienza cardiaca, ipertensione, e possono ammalarsi molto, molto velocemente.

Pensa a quei farmaci cronici come a mantenere le cose in equilibrio ed a lavorare nel corpo. Quando vengono rimossi, la malattia prende il sopravvento e le persone possono presentare crisi acute, come chetoacidosi diabetica, ictus e gravi difficoltà respiratorie. Nelle esacerbazioni dell'insufficienza cardiaca, il liquido può risalire nei polmoni quando il cuore non funziona bene. Quando i polmoni sono pieni di liquido, non puoi respirare e puoi persino avere insufficienza respiratoria.

Inoltre, i terremoti possono causare disturbi da stress post-traumatico. Il recente terremoto rischia di ritraumatizzare le persone che sono state colpite anche dal terremoto del 2010. I gruppi di salute mentale del PIH stanno lavorando per supportare le persone durante queste crisi.

Sistemi sanitari completamente attrezzati, come quelli dell'Hôpital Universitaire de Mirebalais, sostenuto dal PIH, assicurano che ci siano elementi chiave per un'assistenza di qualità: medici per diagnosticare correttamente questi problemi e iniziare i trattamenti corretti; farmaci e forniture per trattare questi problemi; letti d'ospedale per prendersi cura di questi pazienti; e supporti ambulatoriali per aiutarli a rimettersi in piedi e riprendere i trattamenti.

ENGLISH

Emergency care, integrated health system keys to response in Haiti.

The ticking clock of emergency care, and what it can mean for patients’ lives, is on the mind of every clinician caring for survivors of the 7.2 magnitude earthquake that struck Haiti on Aug. 14. The earthquake was followed two days later by Tropical Storm Grace.

One week after the disaster, clinicians are focused on treating broken bones and complicated injuries, essential to saving lives and preventing permanent disability.

So far, Haitian officials surveying the affected region have reported more than 12,000 injured from the quake, which centered on Petit Trou de Nippes along the southern peninsula, leveled houses, and collapsed or severely damaged multiple health facilities.

Shada Rouhani, director of emergency and critical care at international health care delivery organization Partners In Health and a Harvard Medical School assistant professor of emergency medicine at Brigham and Women’s Hospital, has worked for years alongside colleagues at Zanmi Lasante, as PIH is known in Haiti.

That work includes helping establish the emergency department and emergency medicine residency—the only one in Haiti —at Hôpital Universitaire de Mirebalais in the years following Haiti’s 2010 earthquake and supporting training programs for emergency care.

Now, she is helping to support the rapid response led by her Haitian colleagues, some of whom she trained nearly a decade ago. Their efforts have made a critical difference in emergency response between 2010 and today.

Here, Rouhani discusses clinicians’ primary concerns following an earthquake, how they rapidly respond with lifesaving care, and why such tragedies can have a lasting impact on those not immediately injured during the disaster.

What types of injuries typically result from a massive earthquake, such as the recent one in Haiti?

Rouhani: In the first few days, we usually see multiple forms of trauma: people with head injuries, bleeding into their abdomen or chest, and severe crush injuries and broken bones. High-quality immediate emergency and surgical care can save lives.

For example, bleeding in the abdomen often needs surgery. Where there is a trained surgeon and an equipped operating room, the bleeding can be stopped. Where this does not exist, bleeding cannot be stopped and patients will die unnecessarily. Some broken bones are also associated with significant bleeding. A broken femur or pelvis can cause fatal bleeding; emergency care can help stop the bleeding until surgery can cure it.

That concept—broken bones can lead to death—is hard to fathom. Can you explain how that’s possible, and how clinicians respond to these emergencies?

Rouhani: Broken bones can be “closed’ or “open.” Closed means the bone does not break the skin. Sometimes these are treated with casts, sometimes with surgery. But, if they are not treated correctly, bones will not heal correctly. This can lead to permanent deformity and disability. Since many people in Haiti need physical labor to survive, this can be especially devastating. PIH clinicians are able to correctly identify and treat broken bones to prevent this.

Open means there is a cut that exposes the broken bone and can leave the bone poking through skin. In these cases, there is also a risk that the bone and wound can become infected if the patient does not get antibiotics and surgery. Delays in antibiotics and/or surgery create infections, which can require amputations to treat. In severe cases, infections can spread to the rest of the body and kill the patient.

Our emergency care teams can correctly diagnose open fractures and treat them with antibiotics and splints until our surgical teams take patients to the operating room to clean the wound and fix the bone.

How are other types of injuries treated?

Rouhani: Sometimes people will have significant wounds that they do not get treated initially, or that are incorrectly treated. These cuts can then get infected. Without quick antibiotics and the surgical removal of the infected tissue, these infections can spread and lead to amputations and/or death.

In severe infections that have spread to the blood, emergency and critical care is needed to help stop the infection and reverse damage it may have already caused to organs.

Why do so-called crush injuries sometimes require kidney dialysis?

Rouhani: Crush injuries can cause muscle proteins to break down rapidly in the blood. When too much of this protein breaks down at once, it can cause kidneys to fail and dangerous imbalances of electrolytes in the blood that can stop the heart. Dialysis balances out these electrolytes while medical treatment, often IV fluids, is used to revive the kidneys until they can begin to work again.

How do earthquakes have an impact on other patients who may not have been injured?

Rouhani: In the first few weeks after a disaster, we will start to see exacerbations of chronic diseases. People are cut off from their medications and care for chronic diseases—such as diabetes, heart failure, high blood pressure—and can become very sick, very fast.

Think of those chronic medications as keeping things balanced and working in the body. When they are removed, the disease takes over and people can present with acute crises, such as diabetic ketoacidosis, strokes, and severe difficulty breathing. In heart failure exacerbations, fluid can back up into the lungs when the heart isn’t working well. When the lungs are filled with fluid, you can’t breathe and can even get respiratory failure.

In addition, earthquakes can cause post-traumatic stress disorder. The recent earthquake risks retraumatizing individuals who were also affected by the 2010 earthquake. PIH’s mental health teams are working to support individuals through these crises.

Fully equipped health systems, like those at PIH-supported Hôpital Universitaire de Mirebalais, ensure that there are key elements of quality care: physicians to diagnose these problems correctly and to start the correct treatments; medications and supplies to treat these issues; hospital beds to care for these patients; and outpatient supports to help them get back on their feet and restart treatments.

Da:

https://hms.harvard.edu/news/earthquake-aftermath?utm_source=Silverpop&utm_medium=email&utm_term=field_news_item_1&utm_content=HMNews083021