"Abbiamo unito due meraviglie della medicina moderna": una donna viene sottoposta a una pompa cardiaca e renale di maiale con procedure rivoluzionarie / 'We have combined two marvels of modern medicine': Woman gets pig kidney and heart pump in groundbreaking procedures

"Abbiamo unito due meraviglie della medicina moderna": una donna viene sottoposta a una pompa cardiaca e renale di maiale con procedure rivoluzionarie / 'We have combined two marvels of modern medicine': Woman gets pig kidney and heart pump in groundbreaking procedures

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Per la prima volta in campo medico, i medici hanno trapiantato un rene di maiale geneticamente modificato in una paziente umana dopo averle fornito una nuova pompa cardiaca.

Nella prima procedura medica di questo tipo, una donna del New Jersey ha ricevuto una nuova pompa cardiaca insieme ad un rene ed una ghiandola del timo da un maiale.

Lisa Pisano, 54 anni, soffriva sia di insufficienza cardiaca che di malattia renale allo stadio terminale, l'ultima delle quali richiedeva un trattamento regolare con dialisi. Tuttavia, non si è qualificata per un tradizionale trapianto combinato cuore-rene perché aveva diverse condizioni croniche che la rendevano una candidata inadeguata. C'è una fornitura limitata di organi umani, quindi per qualificarsi per multipli, una persona deve soddisfare determinati criteri che suggeriscono che avrebbe un buon risultato.

I medici di Pisano presso la NYU Langone Health hanno iniziato a cercare di procurarle una pompa cardiaca meccanica, chiamata dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD), che potrebbe prolungarle la vita. Ma ottenere la pompa sarebbe stato molto rischioso mentre la Pisano rimaneva in dialisi, quindi avrebbe dovuto comunque assicurarsi un rene funzionante. A complicare la questione, gli anticorpi circolanti nel sangue della Pisano significavano che avrebbe dovuto aspettare anni prima che diventasse disponibile un rene umano che “abbinasse” il suo sistema immunitario. 

Ma non aveva anni da aspettare. "Aveva solo poche settimane di vita", ha detto ai giornalisti il ​​dottor Robert Montgomery , direttore del Langone Transplant Institute della New York University, in una conferenza stampa mercoledì (24 aprile).

Senza un rene umano disponibile, l'équipe chirurgica di Pisano ha invece cercato organi di maiali geneticamente modificati. 

In due procedure condotte nell'arco di nove giorni all'inizio di aprile, Pisano ha ricevuto una pompa cardiaca, poi un rene di maiale e una ghiandola del timo. Il timo aiuta ad allenare le cellule immunitarie del corpo, quindi includere la ghiandola dovrebbe aiutare a prevenire il rigetto del rene da parte del sistema immunitario della Pisano, secondo i suoi medici.

"Nessun paziente LVAD aveva mai ricevuto un trapianto di rene di alcun tipo - umano o maiale - e quindi non sapevamo se avrebbe funzionato", ha detto Montgomery. "Abbiamo combinato due meraviglie della medicina moderna in un modo nuovo", ha detto. 

Quando il gruppo ha presentato questa idea a Lisa, "lei ne è rimasta entusiasta fin dall'inizio", ha detto Todd Pisano, il marito di Lisa, alla conferenza stampa. "Spero davvero... che diano l'ok a questa [procedura] e che le persone possano trarre beneficio da questo tipo di intervento chirurgico."

Questa è anche la prima volta che sia il timo che il rene di un maiale vengono trapiantati in una persona vivente; La New York University aveva precedentemente testato una procedura simile su un donatore di organi cerebralmente morto. La speranza è che il timo non solo riprogrammi il sistema immunitario della Pisano, ma le permetta anche di utilizzare una dose inferiore di farmaci immunosoppressori rispetto a quella normalmente necessaria. La ghiandola del timo stessa era incorporata nel rene trapiantato.

Il maiale da cui provenivano entrambi gli organi era stato geneticamente modificato in modo tale che i suoi tessuti fossero privi di un tipo specifico di zucchero. Conosciuto come alfa-gal, questo zucchero innesca una reazione immunitaria negli esseri umani che avrebbe causato il rigetto dell'organo. 

Questo tipo di rene geneticamente modificato è relativamente semplice rispetto a quello recentemente trapiantato in un uomo nel Massachusetts. In quel caso, il nuovo rene dell'uomo proveniva da un maiale a cui erano stati rimossi tre geni suini e aggiunti sette geni umani. Montgomery ha detto che, a causa delle differenze nel modo in cui ogni gruppo di maiali viene allevato, è probabile che questi reni più semplici saranno in grado di entrare in un uso diffuso più rapidamente di quelli complessi.

Ora, a 12 giorni dal trapianto, la funzione renale di Pisano "è perfetta e non ha segni di rigetto", ha detto Montgomery. Avrà bisogno di tempo per riprendersi completamente in una struttura di riabilitazione prima di essere dimessa, ha aggiunto.

Come Todd, Lisa spera che, in futuro, sempre più persone abbiano accesso a questa duplice procedura. "Il mio obiettivo era assicurarmi di essere pronto per qualcun altro - che qualcun altro veda quello che ho passato e decida di fare un salto, rischiare", ha detto Lisa in una dichiarazione video rilasciata dalla New York University.

ENGLISH

In a medical first, doctors transplanted a gene-edited pig kidney into a human patient after giving her a new heart pump.

n the first medical procedure of its kind, a New Jersey woman received a new heart pump along with a kidney and thymus gland from a pig.

Lisa Pisano, 54, had both heart failure and end-stage kidney disease, the latter of which required regular treatment with dialysis. However, she did not qualify for a traditional combined heart-kidney transplant because she had several chronic conditions that made her a poor candidate. There's a limited supply of human organs, so to qualify for multiple, a person has to meet certain criteria that suggest they'd have a good outcome.

Pisano's doctors at NYU Langone Health began looking into getting her a mechanical heart pump, called a left ventricular assist device (LVAD), which could extend her life. But getting the pump would be very risky while Pisano remained on dialysis, so she'd still have to secure a working kidney. Complicating the matter, the antibodies circulating in Pisano's blood meant she might have to wait years for a human kidney that "matched" her immune system to become available. 

But she didn't have years to wait. "She only had weeks to live," Dr. Robert Montgomery, director of the NYU Langone Transplant Institute, told reporters at a news conference Wednesday (April 24).

With no human kidney available, Pisano's surgical team instead looked to organs from gene-edited pigs. 

In two procedures conducted over nine days in early April, Pisano received a heart pump and then a pig kidney and a thymus gland. The thymus helps train the body's immune cells, so including the gland should help prevent Pisano's immune system from rejecting the kidney, according to her doctors.

"No LVAD patient had ever received a kidney transplant of any kind — human or pig — and so we didn't know if it would work," Montgomery said. "We have combined two marvels of modern medicine in a novel way," he said. 

When the team pitched this idea to Lisa, "she was gung ho about this from the beginning," Todd Pisano, Lisa's husband, said at the news conference. "I really do hope … that they OK this [procedure] and people can benefit from this type of surgery."

This is also the first time both a pig's thymus and kidney have been transplanted into a living person; NYU had previously tested a similar procedure in a brain-dead organ donor. The hope is that the thymus will not only reprogram Pisano's immune system but also allow her to use a lower dose of immune-suppressing drugs than would typically be needed. The thymus gland itself was embedded into the transplanted kidney.

The pig that both organs came from had been gene-edited such that its tissue lacked a specific type of sugar. Known as alpha-gal, this sugar triggers an immune reaction in humans that would have caused the organ to be rejected. 

This type of gene-edited kidney is relatively simple compared with the kind recently transplanted into a man in Massachusetts. In that case, the man's new kidney came from a pig that had three pig genes removed and seven human genes added. Montgomery said that, due to differences in how each set of pigs is raised, it's likely that these simpler kidneys will be able to enter widespread use more quickly than the complex ones.

Now, 12 days out from her transplant, Pisano's kidney function "is perfect, and she has no signs of rejection," Montgomery said. She'll need time to fully recover in a rehabilitation facility before being discharged, he added.

Like Todd, Lisa hopes that, in the future, more people will have access to this two-pronged procedure. "My goal was to make sure that I'm set up for somebody else — that somebody else sees what I went through and decides to take a leap, take a chance," Lisa said in a video statement released by NYU.

Da:

https://www.livescience.com/health/surgery/we-have-combined-two-marvels-of-modern-medicine-woman-gets-pig-kidney-and-heart-pump-in-groundbreaking-procedures?utm_term=0D44E3E5-72C8-4F2E-A2B4-93C82DC78FB4&lrh=e4e2966485d78112a6060535462dd7377ffa0f1e6368288dc8552dcea7aac778&utm_campaign=368B3745-DDE0-4A69-A2E8-62503D85375D&utm_medium=email&utm_content=A95E79C1-A3DE-4BEE-AE67-CF751FFE125D&utm_source=SmartBrief