Come curare lo strabismo? / How to treat strabismus?

Come curare lo strabismo? / How to treat strabismus?

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Si potrebbe pensare che sia solo un’anomalia estetica, ma in realtà lo strabismo indica, nella maggioranza dei casi, un disordine della vista che può essere più o meno grave. Per questo, fin dalla sua prima comparsa, è importante rivolgersi a uno specialista per un esame oculistico.

Approfondiamo l’argomento con il dottor Lorenzo Fuscaldo, ortottista in Humanitas Medical Care.

Che cos’è lo strabismo

Lo strabismo è un’anomalia della visione caratterizzata dal disallineamento degli occhi, che non risultano perfettamente coordinati nei loro movimenti. In pratica, un occhio può essere rivolto in una direzione differente rispetto all’altro, provocando una percezione visiva alterata. Questo avviene perché ciascun occhio cattura un’immagine distinta, che normalmente il cervello sovrappone e combina per ottenere una visione unitaria e tridimensionale (stereopsi). Nel caso dello strabismo, questa fusione delle immagini risulta compromessa, portando a visione doppia od alla perdita della profondità spaziale.

Il disallineamento oculare può presentarsi in diverse forme: uno degli occhi può restare dritto mentre l’altro devia verso l’interno (esotropia o strabismo convergente), verso l’esterno (exotropia o strabismo divergente) oppure verso l’alto od il basso (rispettivamente ipertropia e ipotropia). Lo strabismo compromette la normale visione binoculare, rendendo difficile il corretto utilizzo di entrambi gli occhi insieme.

Nei bambini, se non trattato tempestivamente, lo strabismo può evolvere in ambliopia. Il piccolo, infatti, tende a sopprimere automaticamente l’immagine proveniente dall’occhio deviato per evitare confusione, utilizzando solo l’occhio dominante. Questa azione può portare alla perdita della percezione tridimensionale e, nel tempo, alla riduzione dell’acuità visiva dell’occhio meno utilizzato, che non si sviluppa in modo ottimale.

Questo disturbo può insorgere a qualsiasi età. Negli adulti, quando si manifesta, provoca immediatamente diplopia (visione doppia), poiché il cervello, abituato a elaborare entrambe le immagini, non riesce ad ignorare quella proveniente dall’occhio disallineato. Questo effetto può risultare altamente invalidante nella vita quotidiana.

Quali sono le cause dello strabismo?

Le cause dello strabismo non sono sempre identificabili con certezza, ma tra i principali fattori scatenanti si trovano:

• fattori genetici (predisposizione ereditaria)
• patologie oculari – disturbi come cataratta o ptosi palpebrale possono compromettere la capacità visiva ed ostacolare la corretta fissazione degli oggetti
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• difetti refrattivi, ipermetropia, miopia o astigmatismo che, se non corrette adeguatamente, possono interferire con il normale sviluppo del controllo motorio degli occhi
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• paresi cerebrale. Poiché il coordinamento dei movimenti oculari è regolato dal cervello, disturbi neurologici possono facilitare la comparsa dello strabismo
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• paresi di uno o più muscoli oculari
• malattie neurologiche, traumi, diabete, ipertensione.
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• La diagnosi di strabismo
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• La visita oculistica e quella ortottica rappresentano gli strumenti diagnostici fondamentali per individuare la presenza di strabismo. 
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• L’iter diagnostico prevede una serie di esami specifici, tra cui:

• visita oculistica completa, comprensiva della valutazione dell’acuità visiva
• esame dei riflessi luminosi corneali
• cover test
• esame della stereopsi, per verificare la capacità di percezione tridimensionale
• studio della motilità oculare.
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• Se lo strabismo dipende dalla paralisi di un nervo cranico, possono essere necessari esami di diagnostica per immagini, come la tomografia computerizzata (TAC) o la risonanza magnetica (RM).
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• Grazie alle nuove tecnologie oggi è possibile esaminare con estrema precisione l’occhio e le sue strutture anatomiche. Questo consente di ottenere diagnosi dettagliate e di pianificare trattamenti mirati in base alla specifica patologia riscontrata.
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• Come si cura lo strabismo?
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• Il trattamento dello strabismo può prevedere sia approcci non chirurgici che chirurgici.

Approccio non chirurgico

• Correzione dei difetti refrattivi
• Occlusione dell’occhio che vede meglio. Questa tecnica prevede la chiusura temporanea dell’occhio “migliore”, obbligando quello più debole a lavorare e rafforzarsi. Si può occludere l’occhio utilizzando una benda-tampone od una lente opaca. Una volta raggiunta la stessa acuità visiva tra i due occhi, il trattamento viene gradualmente ridotto, monitorando i progressi nel tempo.
• Lenti prismatiche integrate all’occhiale, che aiutano a riallineare la visione binoculare.
• Esercizi ortottici studiati per ridurre uno squilibrio muscolare degli occhi.
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• Approccio chirurgico
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• Quando i trattamenti non chirurgici non bastano, si può ricorrere all’intervento chirurgico per correggere l’alterata funzionalità dei muscoli oculari. L’obiettivo è ripristinare un allineamento il più possibile fisiologico degli occhi.
• L’intervento può coinvolgere solo i muscoli dell’occhio deviato oppure interessare entrambi gli occhi. L’operazione mira a un riallineamento più preciso possibile e correggere la capacità di azione di uno o più muscoli oculari.
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• In alcuni casi, possono essere necessari più interventi per ottenere il risultato ottimale, sia dal punto di vista funzionale, sia estetico.
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• ENGLISH
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• You might think it's just a cosmetic anomaly, but in reality, strabismus indicates, in most cases, a vision disorder that can be more or less serious. For this reason, it's important to consult a specialist for an eye exam as soon as it first appears.
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• Let's delve deeper into the topic with Dr. Lorenzo Fuscaldo, an orthoptist at Humanitas Medical Care.
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• What is strabismus?
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• Strabismus is a vision disorder characterized by misalignment of the eyes, resulting in their movements not being perfectly coordinated. In practice, one eye may be turned in a different direction than the other, causing altered visual perception. This occurs because each eye captures a distinct image, which the brain normally superimposes and combines to obtain a single, three-dimensional vision (stereopsis). In strabismus, this fusion of images is compromised, leading to double vision or a loss of spatial depth.
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• Ocular misalignment can present itself in various ways: one eye may remain straight while the other deviates inward (esotropia or convergent strabismus), outward (exotropia or divergent strabismus), or upward or downward (hypertropia and hypotropia, respectively). Strabismus compromises normal binocular vision, making it difficult to use both eyes correctly together.
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• In children, if not treated promptly, strabismus can progress to amblyopia. The child tends to automatically suppress the image from the deviated eye to avoid confusion, using only the dominant eye. This can lead to a loss of three-dimensional perception and, over time, a reduction in visual acuity in the less used eye, which does not develop optimally.
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• This disorder can occur at any age. In adults, when it occurs, it immediately causes diplopia (double vision), because the brain, accustomed to processing both images, is unable to ignore the one coming from the misaligned eye. This effect can be highly debilitating in daily life.
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• What are the causes of strabismus?
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• The causes of strabismus are not always clearly identifiable, but the main triggers include:
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• Genetic factors (hereditary predisposition)
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• Ocular diseases – disorders such as cataracts or drooping eyelids can compromise vision and prevent proper fixation on objects
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• Refractive errors, hyperopia, myopia, or astigmatism, which, if not properly corrected, can interfere with the normal development of motor control of the eyes
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• Cerebral palsy. Since the coordination of eye movements is regulated by the brain, neurological disorders can facilitate the onset of strabismus
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• Parasis of one or more eye muscles
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• Neurological diseases, trauma, diabetes, hypertension
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• Strabismus Diagnosis
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• An eye examination and an orthoptic examination are the fundamental diagnostic tools for identifying the presence of strabismus.
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• The diagnostic process involves a series of specific tests, including:
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• a complete eye examination, including a visual acuity assessment
• a corneal light reflex test
• a cover test
• a stereopsis test, to assess the ability to perceive three-dimensional objects
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• a study of ocular motility.
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• If strabismus is caused by cranial nerve palsy, imaging tests, such as computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI), may be necessary.
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• Thanks to new technologies, it is now possible to examine the eye and its anatomical structures with extreme precision. This allows for detailed diagnoses and targeted treatment planning based on the specific pathology.
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• How is strabismus treated?
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• Treatment of strabismus can involve both non-surgical and surgical approaches.
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• Non-Surgical Approach
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• Correction of Refractive Errors
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• Occlusal occlusion of the better eye. This technique involves temporarily closing the "better" eye, forcing the weaker eye to work and strengthen. The eye can be occluded using a patch or a cloudy lens. Once visual acuity is equal between the two eyes, treatment is gradually reduced, monitoring progress over time.
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• Prismatic lenses integrated into the glasses help realign binocular vision.
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• Orthoptic exercises designed to reduce eye muscle imbalance.
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• Surgical Approach
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• When nonsurgical treatments are insufficient, surgery may be performed to correct impaired ocular muscle function. The goal is to restore the eyes to the most physiological alignment possible.
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• The procedure may involve only the muscles of the deviated eye or both eyes. The aim of the procedure is to achieve the most precise realignment possible and correct the ability of one or more ocular muscles.
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• In some cases, multiple procedures may be necessary to achieve the optimal result, both functionally and aesthetically.

Da:

https://www.humanitasalute.it/salute-a-z/oculistica/come-curare-lo-strabismo/?utm_source=Klaviyo&utm_medium=campaign&utm_campaign=29.%20HUS%20%7C%2024%2F07%2F2026%20%7C%20GONFIORE&_kx=GbsXi39da2SdzWuT1goIYw2LYRpGE3ADZgQk3mDJWLclJDQRds6TDmUEoUzo58Dd.TR8mad