Dilemma diagnostico: un bambino di 6 anni sviluppa una reazione allergica potenzialmente letale dopo una trasfusione di sangue. / Diagnostic dilemma: 6-year-old develops life-threatening allergic reaction after blood transfusion

Dilemma diagnostico: un bambino di 6 anni sviluppa una reazione allergica potenzialmente letale dopo una trasfusione di sangue. / Diagnostic dilemma: 6-year-old develops life-threatening allergic reaction after blood transfusion

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Un bambino di 6 anni affetto da cancro stava ricevendo una trasfusione di sangue quando ha sviluppato una reazione allergica potenzialmente mortale.

Il paziente: un bambino di 6 anni nei Paesi Bassi.

I sintomi: Il bambino stava ricevendo una trasfusione di sangue come trattamento per la leucemia linfoblastica, un tipo di tumore del sangue che ha origine nel midollo osseo, quando ha avuto una grave reazione allergica. La sua pressione sanguigna è calata e ha sviluppato un'eruzione cutanea. Si sono manifestati gonfiori intorno alle labbra, alla lingua ed alle palpebre e ha avuto difficoltà respiratorie. Questo tipo di reazione allergica, nota come anafilassi, può essere potenzialmente letale.

Ecco cosa è successo dopo: i medici hanno somministrato al paziente l'ormone epinefrina (chiamato anche adrenalina), che riduce rapidamente il gonfiore dei tessuti causato dall'anafilassi, aumentando al contempo la pressione sanguigna ed alleviando la difficoltà respiratoria. Il bambino si è ripreso dopo circa 30 minuti.

I medici prelevarono campioni di sangue immediatamente dopo la reazione, e questi contenevano livelli insolitamente elevati di un tipo di proteina chiamata triptasi dei mastociti, che viene rilasciata da alcune cellule immunitarie durante l'anafilassi. Tuttavia, i medici erano perplessi riguardo a cosa avesse causato la reazione estrema, come scrissero in una relazione sul caso.

La diagnosi: la madre del paziente ha riferito ai medici che suo figlio aveva avuto una reazione allergica simile alle arachidi quando aveva circa un anno e che da allora le avevano eliminate dalla sua dieta. I medici hanno quindi contattato i cinque donatori di sangue che avevano effettuato l'ultima trasfusione al bambino e hanno scoperto che tre di loro avevano mangiato manciate di arachidi la sera prima della donazione.

Una proteina presente nelle arachidi, chiamata Ara h2, è uno dei principali allergeni che scatenano reazioni allergiche nel sistema immunitario. Uno dei componenti di questo allergene, denominato DRP-Ara h2, impiega più di 24 ore per essere digerito e rimane in grado di legarsi ai recettori ed innescare una risposta allergica per tutto questo tempo.

Per verificare se questo allergene potesse aver avuto un ruolo nella reazione del paziente, i medici hanno eseguito un ulteriore esame del sangue per la ricerca di anticorpi, utile per identificare le sensibilità allergiche. L'esame ha confermato l'allergia del paziente alle arachidi e la presenza nel suo sangue, dopo l'infusione, di anticorpi contro Ara h2 e DRP-Ara h2m. Questi anticorpi si sarebbero formati in risposta all'ingresso di Ara h2 nel flusso sanguigno.

"Questi dati sono coerenti con l'ipotesi che il consumo di arachidi da parte dei donatori prima della donazione di sangue abbia scatenato la reazione trasfusionale di questo paziente", hanno riferito i medici.

Trattamento: Il paziente non ha richiesto ulteriori trattamenti dopo la somministrazione immediata di epinefrina per contrastare l'anafilassi.

La particolarità del caso: le reazioni allergiche durante le trasfusioni di sangue sono rare, sebbene le stime sulla loro frequenza esatta varino. Alcune stime indicano che si verificano in circa lo 0,001% - 0,006% delle trasfusioni, mentre altre riscontrano una percentuale dello 0,1% .

I fattori scatenanti di queste reazioni allergiche vengono raramente identificati. Prima di questo caso, altri ricercatori avevano ipotizzato che le trasfusioni di sangue potessero trasferire passivamente allergeni alimentari dal donatore al ricevente. In effetti, un numero crescente di studi suggerisce che questo fenomeno potrebbe essere più comune di quanto si pensi.

La reazione del bambino evidenzia l'importanza di identificare le allergie alimentari nelle persone che ricevono trasfusioni di sangue, hanno concluso i medici, nonché la necessità di esaminare le recenti abitudini alimentari dei donatori di sangue per individuare potenziali allergeni che potrebbero colpire i riceventi sensibili.

"È possibile che gli allergeni trasferiti tramite emoderivati ​​ad altri pazienti abbiano causato reazioni rimaste inspiegabili e non segnalate", hanno scritto i medici nel rapporto sul caso.

ENGLISH

A 6-year-old cancer patient was receiving a blood transfusion when he developed a potentially deadly allergic reaction.

The patient: A 6-year-old boy in the Netherlands

The symptoms: The child was receiving a blood transfusion as a treatment for lymphoblastic leukemia, a type of blood cancer that originates in bone marrow, when he experienced a severe allergic reaction. His blood pressure dropped, and he developed a rash. Swelling appeared around his lips, tongue and eyelids, and he had difficulty breathing. This type of allergic response, known as anaphylaxis, can be life-threatening.

What happened next: Doctors treated the patient with the hormone epinephrine (also called adrenaline), which quickly reduces tissue swelling caused by anaphylaxis while also raising blood pressure and easing restricted breathing. The child recovered after about 30 minutes.

His doctors collected blood samples immediately after the reaction, and these contained unusually high levels of a type of protein called mast-cell tryptase, which is released by certain immune cells during anaphylaxis. However, the physicians were puzzled as to what had caused the extreme reaction, they wrote in a report of the case.

The diagnosis: The patient's mother told the doctors that her child had a similar allergic response to peanuts when he was about 1 year old, and since then, they'd omitted peanuts from his diet. The doctors then contacted the five blood donors who had provided the boy's most recent transfusion, and they learned that three of the five donors had eaten handfuls of peanuts the evening before they donated blood.

A protein in peanuts called Ara h2 is one of the main allergens that set off allergic reactions in people's immune systems. One of the building blocks of the allergen, called DRP-Ara h2, takes more than 24 hours to digest and remains capable of binding to receptors and triggering an allergic response throughout that time.

To see if this allergen could have played a role in the patient's reaction, the doctors performed another blood test that detects antibodies and is used for identifying allergic sensitivities. The test confirmed that the patient was allergic to peanuts and that antibodies against Ara h2 and DRP-Ara h2m were present in his blood post-infusion. These antibodies would have been produced in response to Ara h2 entering the bloodstream.

"These data are consistent with the hypothesis that the consumption of peanuts by the donors before blood donation provided the trigger for this patient's transfusion reaction," the doctors reported.

The treatment: The patient didn't require any further treatment after the epinephrine that was administered immediately to reverse anaphylaxis.

What makes the case unique: Allergic reactions during blood transfusions are rare, although estimates of their exact frequency vary. Some estimates suggest that they occur in about 0.001% to 0.006% of transfusions, while others find they occur in 0.1% of transfusions.

The triggers that set off these allergic responses are seldom identified. Prior to this case, other researchers suggested that blood transfusions could passively transfer food allergens from the donor to the recipient. Indeed, a growing body of evidence suggests that this may be more common than expected.

The child's response highlights the importance of identifying food allergies in people receiving blood transfusions, the child's doctors concluded, as well as the necessity of reviewing blood donors' recent diet histories to screen for potential allergens that could affect sensitive recipients.

"It is possible that allergens transferred in blood products to other patients have led to reactions that have gone unexplained and unreported," the doctors wrote in the case report.

Da:

https://www.livescience.com/health/diagnostic-dilemma-6-year-old-develops-life-threatening-allergic-reaction-after-blood-transfusion?utm_term=0D44E3E5-72C8-4F2E-A2B4-93C82DC78FB4&lrh=e4e2966485d78112a6060535462dd7377ffa0f1e6368288dc8552dcea7aac778&utm_campaign=368B3745-DDE0-4A69-A2E8-62503D85375D&utm_medium=email&utm_content=88C3BEAB-A06D-4293-84F2-B73EA98E7A3A&utm_source=SmartBrief