Nei pazienti diabetici trattati con GLP-1 aumenta il rischio di sviluppare patologie oculari. / GLP-1 Treated Patients with Diabetes Have Raised Risk for Eye Condition

 Nei pazienti diabetici trattati con GLP-1 aumenta il rischio di sviluppare patologie oculari. / GLP-1 Treated Patients with Diabetes Have Raised Risk for Eye Condition

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Un ampio studio condotto su persone affette da diabete di tipo 2 suggerisce che coloro che hanno iniziato il trattamento con un agonista del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) dopo la diagnosi presentavano un rischio leggermente maggiore di sviluppare una grave patologia oculare chiamata neuropatia ottica ischemica, rispetto alle persone con diabete trattate con altri farmaci.

Come riportato negli Annals of Internal Medicine, il rischio per i pazienti trattati con farmaci GLP-1 era circa il doppio rispetto a quello dei pazienti trattati con un inibitore del cotrasportatore sodio-glucosio (SGLT)-2 od un inibitore della dipeptidil peptidasi (DPP)-4, sebbene il rischio assoluto rimanesse basso in tutti i gruppi.

La neuropatia ottica ischemica si verifica quando il nervo ottico subisce danni causati da una riduzione od un blocco del flusso sanguigno, con conseguente perdita di tessuto nervoso e della vista. Il sintomo principale è una perdita improvvisa, solitamente indolore, della vista in un occhio, spesso con aree mancanti del campo visivo che sono frequentemente permanenti. Si tratta di una condizione rara, con 4-10 casi ogni 100.000 persone all'anno negli Stati Uniti, ed alcuni fattori come l'età e patologie come il diabete di tipo 2 aumentano il rischio.

In questo studio, Chintan Dave, PhD, ricercatore presso la Rutgers University, ed i suoi colleghi hanno incluso i dati relativi alle richieste di rimborso di 161.489 adulti di età compresa tra 18 e 65 anni affetti da diabete di tipo 2 a cui era stato prescritto per la prima volta un agonista del recettore GLP-1, 122.114 che avevano iniziato una terapia con un inibitore SGLT-2 e 86.047 che avevano iniziato una terapia con un inibitore DPP-4.

Hanno escluso chiunque avesse precedentemente assunto questi farmaci od avesse sofferto in precedenza di neuropatia ottica ischemica. Hanno approssimato la randomizzazione bilanciando oltre 80 caratteristiche tra i gruppi. Hanno quindi raccolto dati di follow-up fino a 18 mesi per verificare chi avesse successivamente ricevuto una diagnosi di neuropatia ottica ischemica.

Nell'arco di 18 mesi, circa nove persone su 10.000 nel gruppo trattato con GLP-1 hanno ricevuto una diagnosi di neuropatia ottica ischemica, rispetto a circa sei su 10.000 nel gruppo trattato con inibitori del GLT-2 e circa quattro su 10.000 nel gruppo trattato con inibitori della DPP-4. In sostanza, si sono registrati da tre a quattro casi in più di neuropatia ottica ischemica ogni 10.000 pazienti nel gruppo trattato con GLP-1 rispetto agli altri gruppi.

I ricercatori osservano che l'apparente eccesso di rischio era concentrato negli anziani, negli uomini e nelle persone con diabete in stadio più avanzato o con patologie oculari o cardiovascolari.

Gli agonisti del recettore GLP-1 sono ormai ampiamente utilizzati, sia a basse dosi per il trattamento del diabete di tipo 2, sia a dosi più elevate per il trattamento dell'obesità. "Nonostante il rischio assoluto molto basso di neuropatia ottica ischemica, il rapido aumento dell'uso degli agonisti del recettore GLP-1 in pazienti con e senza diabete di tipo 2 accresce l'importanza clinica e di salute pubblica di qualsiasi potenziale associazione", concludono gli autori.

"Considerato che il diabete di tipo 2 è di per sé un fattore di rischio per la neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica [che costituisce circa il 75% dei casi di neuropatia ottica ischemica], la possibilità che gli agonisti del recettore GLP-1 aumentino ulteriormente questo rischio ha implicazioni rilevanti per le decisioni cliniche."

ENGLISH

A large study of people with type 2 diabetes suggests that those who started treatment with a glucagon‑like peptide (GLP)‑1 receptor agonist after diagnosis had slightly increased risk of developing a serious eye condition called ischemic optic neuropathy than people with diabetes treated with other medications.

As reported in the Annals of Internal Medicine, the risk for patients given GLP-1 drugs was about twice that of those given a sodium–glucose cotransporter (SGLT)‑2 inhibitor or a dipeptidyl peptidase (DPP)-4 inhibitor although the absolute risk was still low in all groups.

Ischemic optic neuropathy occurs when the optic nerve sustains damage caused by reduced or blocked blood flow, leading to loss of nerve tissue and vision. The main symptom is sudden, usually painless vision loss in one eye, often with missing areas of the visual field that are frequently permanent. It is a rare condition, with 4-10 cases per 100,000 people per year in the U.S., with some factors like age and conditions like type 2 diabetes increasing risk.

In this study, Chintan Dave, PhD, a researcher at Rutgers University, and colleagues included claims data from 161,489 adults aged 18 to 65 years with type 2 diabetes who were newly prescribed a GLP-1 receptor agonist, 122,114 who started a SGLT‑2 inhibitor, and 86,047 who started a DPP‑4 inhibitor.

They excluded anyone who had previously used these drugs or previously had ischemic optic neuropathy. They approximated randomization by balancing more than 80 characteristics across groups. They then collected follow up data for up to 18 months to see who was later diagnosed with ischemic optic neuropathy.

Over 18 months, about nine out of every 10,000 people in the GLP-1 group were diagnosed with ischemic optic neuropathy, compared with about six out of 10,000 in the GLT‑2 inhibitor group and about four out of 10,000 in the DPP‑4 inhibitor group. Essentially there were three to four extra cases of ischemic optic neuropathy per 10,000 patients in the GLP-1 compared with the other groups.

The researchers note that the apparent excess risk was concentrated in older adults, men, and people with more advanced diabetes or eye or cardiovascular conditions.

GLP-1 receptor agonists are now widely used, both in lower doses for treatment of type 2 diabetes and in higher doses to treat obesity.  “Despite the very low absolute risk for ischemic optic neuropathy, the rapidly expanding use of GLP-1 receptor agonists in patients with and without type 2 diabetes increases the clinical and public health importance of any potential association,” conclude the authors.

“Given that type 2 diabetes itself is a risk factor for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy [which constitutes approximately 75% of ischemic optic neuropathy cases] the potential for GLP-1 receptor agonists to further augment this risk has relevant implications for clinical decision making.”

Da:

https://www.insideprecisionmedicine.com/topics/translational-research/glp-1-treated-patients-with-diabetes-have-raised-risk-for-eye-condition/?_hsenc=p2ANqtz-9pKfTnTaNUiQ223CDpgQLwAXonYpdT-66D6GGJYiWNAVPGQWFvSRrXmpp8124S_Kj48oKw6WJbJaXXkLiWNPtJq-_AUv-4evA_oQkZNXX3V0GE-cg&_hsmi=428331478