Ernia femorale: i sintomi ed i trattamenti / Femoral hernia: symptoms and treatments

Ernia femorale: i sintomi ed i trattamenti / Femoral hernia: symptoms and treatments

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

L’ernia femorale, o crurale, si verifica quando una porzione di organo o tessuto, normalmente situato nella cavità addominale, si protrude attraverso il canale femorale (crurale).

Il canale femorale è tipicamente attraversato da vasi sanguigni e nervi che forniscono sangue ed impulsi nervosi agli arti inferiori, includendo l’arteria, la vena ed il nervo femorali. Sebbene sia una struttura anatomica presente in tutte le persone, in certe circostanze può espandersi, permettendo il passaggio di tessuti dall’addome e risultando nella formazione di un’ernia femorale. L’incidenza di questa condizione nella popolazione varia tra il 2% e il 4%, con un rapporto maschio/femmina di circa 1:4.

Ne parliamo con il dottor Ettore Lillo, chirurgo generale presso Humanitas San Pio X e i centri medici Humanitas Medical Care

Quali sono le cause dell’ernia femorale?

Le cause che comunemente portano allo sviluppo di un’ernia femorale includono:

• Fattori predisponenti genetici. C’è una maggiore probabilità di sviluppare un’ernia tra parenti consanguinei di chi è già stato operato di ernia in passato.
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• Fattori fisici. In caso di sovrappeso od obesità, sovraccaricando la parete addominale, si ha una maggiore probabilità di sviluppare un’ernia. Tuttavia, anche i pazienti molto magri possono essere soggetti a ernia a causa della riduzione del tessuto adiposo che normalmente occupa il canale femorale accanto ai vasi.
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• Fattori ambientali. Chi svolge lavori pesanti o pratica molta attività sportiva può logorare il canale femorale, causando un indebolimento che può portare alla formazione di un’ernia.

Quali sono i sintomi dell’ernia femorale?

I principali sintomi dell’ernia femorale sono:

• Gonfiore in sede femorale, che si manifesta lateralmente all’osso pubico e tende ad aumentare con colpi di tosse o sforzi fisici.
• Una sensazione di pesantezza nell’area interessata.
• Fastidio locale nella zona dell’ernia.
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• Il dolore non è un sintomo specifico dell’ernia femorale, ma può manifestarsi in determinate circostanze. In tali casi, è consigliata una visita specialistica chirurgica prima di procedere con accertamenti radiologici.
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• Quali sono le complicanze dell’ernia femorale?
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• Le possibili complicanze delle ernie femorali sono piuttosto frequenti e richiedono un intervento rapido a causa delle potenziali conseguenze gravi. Una delle complicanze più comuni è lo strozzamento erniario, che si verifica quando un viscere addominale rimane intrappolato nel canale femorale e non riesce a rientrare in addome. Si stima che circa il 40% dei pazienti con ernia femorale sviluppi lo strozzamento erniario come primo sintomo.
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• I sintomi dello strozzamento erniario includono un dolore molto intenso, nausea, vomito ed un gonfiore locale molto pronunciato. Questa situazione richiede un intervento urgente, poiché il viscere intrappolato non riceve un adeguato apporto di sangue, rischiando così necrosi e perforazione, con conseguente pericolo per la vita del paziente.

Come si cura l’ernia femorale?

L’intervento per correggere un’ernia femorale prevede l’uso di reti che possono essere realizzate in materiali non assorbibili, riassorbibili o parzialmente riassorbibili. Comunemente, si utilizza una rete non assorbibile di polipropilene, un polimero inerte che si integra facilmente con i tessuti del paziente, evitando il rigetto e garantendo un irrobustimento duraturo della parete addominale, con un basso tasso di recidive.

L’operazione può essere eseguita tramite via inguinotomica, con un’incisione di pochi centimetri in regione inguinale, oppure tramite laparoscopia, con tre piccoli fori di pochi millimetri sull’addome. Entrambe le tecniche sono efficaci, ma presentano vantaggi e svantaggi distinti.

L’intervento tradizionale con taglio inguinale consente l’anestesia locale (iniezioni sotto la pelle) o spinale (iniezione nella schiena) con eventuale sedazione per far dormire il paziente durante l’operazione. Questa tecnica ha un tasso di recidive molto basso.

L‘intervento laparoscopico, eseguito tramite piccoli fori, offre una ripresa funzionale post-operatoria più rapida, in quanto non richiede il taglio delle fasce muscolari. Tuttavia, presenta un’incidenza maggiore di recidive e richiede anestesia generale con intubazione.

La degenza in ospedale è solitamente breve, durando poche ore od al massimo una notte nei casi più complessi. Durante questo periodo, viene impostata una terapia antidolorifica personalizzata ed una profilassi anti-tromboembolica, in linea con le ultime linee guida internazionali, da proseguire ambulatorialmente.

Le visite chirurgiche successive, oltre alla prima, generalmente non sono necessarie, ma vengono valutate caso per caso.

ENGLISH

A femoral, or crural, hernia occurs when a portion of an organ or tissue normally located in the abdominal cavity protrudes through the femoral (crural) canal.

The femoral canal is typically traversed by blood vessels and nerves that supply blood and nerve impulses to the lower extremities, including the femoral artery, vein, and nerve. Although it is an anatomical structure present in all people, under certain circumstances it can expand, allowing tissue to pass through from the abdomen and resulting in the formation of a femoral hernia. The incidence of this condition in the population varies between 2% and 4%, with a male-to-female ratio of approximately 1:4.

We discuss this with Dr. Ettore Lillo, general surgeon at Humanitas San Pio X and the Humanitas Medical Care medical centers.

What are the causes of a femoral hernia?

The causes that commonly lead to the development of a femoral hernia include:

Genetic predisposing factors. Blood relatives are more likely to develop a hernia than those who have had hernia surgery in the past.

Physical factors. Overweight or obese individuals, overloading the abdominal wall, increases the likelihood of developing a hernia. However, even very thin patients can be prone to hernias due to the reduction of the adipose tissue that normally occupies the femoral canal next to the vessels.

Environmental factors. Those who perform heavy work or participate in a lot of sports can wear down the femoral canal, causing a weakening that can lead to the formation of a hernia.

What are the symptoms of a femoral hernia?

The main symptoms of a femoral hernia are:

Swelling in the femur, which occurs laterally to the pubic bone and tends to increase with coughing or physical exertion.

A feeling of heaviness in the affected area.

Local discomfort in the hernia area.

Pain is not a specific symptom of femoral hernia, but it can occur under certain circumstances. In such cases, a surgical consultation is recommended before proceeding with radiological tests.

What are the complications of femoral hernia?

The potential complications of femoral hernias are quite common and require prompt intervention due to the potentially serious consequences. One of the most common complications is hernial strangulation, which occurs when an abdominal viscus becomes trapped in the femoral canal and cannot reenter the abdomen. It is estimated that approximately 40% of patients with femoral hernia develop hernial strangulation as the first symptom.

Symptoms of hernial strangulation include severe pain, nausea, vomiting, and severe local swelling. This situation requires urgent intervention, as the trapped viscus lacks an adequate blood supply, thus risking necrosis and perforation, which can be life-threatening.

How is a femoral hernia treated?

The surgery to correct a femoral hernia involves the use of mesh, which can be made of non-absorbable, absorbable, or partially absorbable materials. A non-absorbable polypropylene mesh is commonly used, an inert polymer that easily integrates with the patient's tissues, preventing rejection and ensuring long-lasting strengthening of the abdominal wall, with a low recurrence rate.

The operation can be performed via an inguinal incision, with a few centimeters in the groin, or laparoscopically, with three small incisions of a few millimeters in the abdomen. Both techniques are effective, but have distinct advantages and disadvantages.

The traditional inguinal incision allows for local anesthesia (injections under the skin) or spinal anesthesia (injections in the back), with possible sedation to keep the patient asleep during the operation. This technique has a very low recurrence rate.

Laparoscopic surgery, performed through small incisions, offers faster postoperative functional recovery, as it does not require cutting muscle tissue. However, it has a higher rate of recurrence and requires general anesthesia with intubation.

The hospital stay is usually short, lasting a few hours or at most one night in the most complex cases. During this period, personalized pain relief and anti-thromboembolic prophylaxis are prescribed, in line with the latest international guidelines, and continued on an outpatient basis.

Subsequent surgical visits, beyond the initial one, are generally not necessary, but are evaluated on a case-by-case basis.

Da:

https://www.humanitasalute.it/salute-a-z/chirurgia-generale/ernia-femorale-i-sintomi-e-i-trattamenti/?utm_source=Klaviyo&utm_medium=campaign&utm_campaign=32.%20HUS%20%7C%2014%2F08%2F2026%20%7C%20BICI&_kx=GbsXi39da2SdzWuT1goIY7qc7xam1-KTV8l-3qlJ6xZ5i9BY875PXOOuGeK33Jsn.TR8mad