Sintomi, trattamento e diagnosi della Spondiloartrite Aspecifica Assente Radiograficamente / Symptoms, treatment and diagnosis of nonspecific radiographically absent spondyloarthritis

Sintomi, trattamento e diagnosi della Spondiloartrite Aspecifica Assente Radiograficamente /  Symptoms, treatment and diagnosis of nonspecific radiographically absent spondyloarthritis

Segnalato dal Dott. Giuseppe Cotellessa / Reported by Dr. Giuseppe Cotellessa

Che cos’è la spondiloartrite assiale non radiografica (nr-axSpA)?

La spondiloartrite assiale non radiografica (nr-axSpA) è un tipo di artrite infiammatoria che colpisce principalmente le articolazioni della colonna vertebrale. I sintomi tipici comprendono dolore alla schiena e rigidità mattutina. A differenza dell’anzidatta spondiloartrite (AS), i pazienti con nr-axSpA non mostrano anomalie nelle articolazioni sacroiliache tramite radiografie standard.

Sintomi della spondiloartrite assiale non radiografica

I segni distintivi di nr-axSpA includono:

Dolore infiammatorio alla schiena: Questo tipo di dolore è caratterizzato da una rigidità che peggiora al mattino e migliora con l’attività fisica.

Uveite: Infiammazione della parte dell’occhio, che provoca arrossamento e dolore.

Infiammazione delle articolazioni periferiche: Colpisce principalmente le articolazioni maggiori come ginocchia, caviglie e gomiti.

Entesite: Infiammazione delle aree in cui i tendini si attaccano alle ossa, come il tallone.

Un paziente con nr-axSpA potrebbe sperimentare dolore e rigidità dorsale accompagnati da dolori al tallone, dove si inserisce il tendine di Achille.

Patogenesi e fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di nr-axSpA includono la presenza di uveite, psoriasi e malattie infiammatorie intestinali. Uno dei principali fattori di rischio è il gene HLA-B27, sebbene non tutti coloro che lo possiedono sviluppano la condizione. La prevalenza di questo gene negli Stati Uniti è di circa l’8%, mentre solo l’1% della popolazione è stimato affetto da spondiloartrite.

In genere, nr-axSpA si manifesta in giovani adulti, con un picco di insorgenza tra i 20 e i 30 anni. I sintomi solitamente iniziano prima dei 40 anni.

Diagnosi della nr-axSpA

La diagnosi di nr-axSpA è clinica. Non esiste un esame del sangue o di imaging specifico per confermare la patologia. Un medico specializzato, preferibilmente un reumatologo, valuta la storia clinica, effettua un esame fisico e utilizza test di laboratorio e radiografie.

I test di laboratorio possono includere la ricerca del gene HLA-B27, oltre a marker infiammatori come la proteina C-reattiva (CRP) e la velocità di eritrosedimentazione (ESR). La radiografia può includere RX standard e risonanze magnetiche (MRI).

Trattamenti per nr-axSpA

Il trattamento per nr-axSpA comprende sia terapie farmacologiche che non farmacologiche. Le opzioni non farmacologiche includono:

Esercizio fisico: Attività fisica regolare è fondamentale per mantenere la mobilità.

Dieta sana: Un’alimentazione equilibrata aiuta a controllare l’infiammazione.

Cessazione del fumo: Smettere di fumare migliora la salute generale.

Le terapie farmacologiche comprendono:

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Come il diclofenac e l’indometacina.

Iniezioni di steroidi: Possono essere utilizzate per alleviare il dolore delle articolazioni colpite.

Biologici: Farmaci come certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel) e adalimumab (Humira) sono efficaci per il trattamento della nr-axSpA. Il certolizumab pegol è stato specificamente studiato e approvato per questa condizione.

Prognosi e prevenzione

Non esiste una cura nota per la nr-axSpA; tuttavia, questo è un disturbo trattabile e molti pazienti migliorano significativamente con le terapie appropriate. Le manifestazioni cliniche possono essere stabilizzate, consentendo ai pazienti di condurre una vita normale e produttiva.

Per quanto concerne la prevenzione, non ci sono metodi noti per evitare la nr-axSpA. Tuttavia, mantenere uno stile di vita sano è essenziale per la salute generale.

ENGLISH

What is non-radiographic axial spondyloarthritis (nr-axSpA)?

Non-radiographic axial spondyloarthritis (nr-axSpA) is a type of inflammatory arthritis that primarily affects the joints of the spine. Typical symptoms include back pain and morning stiffness. Unlike the aforementioned spondyloarthritis (AS), patients with nr-axSpA do not show abnormalities in the sacroiliac joints on standard x-rays.

Symptoms of non-radiographic axial spondyloarthritis

Distinctive signs of nr-axSpA include:

Inflammatory back pain: This type of pain is characterized by stiffness that worsens in the morning and improves with physical activity.

Uveitis: Inflammation of the area around the eye, causing redness and pain.

Peripheral joint inflammation: It primarily affects the large joints such as the knees, ankles, and elbows.

Enthesitis: Inflammation of the areas where tendons attach to bones, such as the heel.

A patient with nr-axSpA may experience back pain and stiffness, accompanied by pain in the heel, where the Achilles tendon attaches.

Pathogenesis and Risk Factors

Risk factors for developing nr-axSpA include the presence of uveitis, psoriasis, and inflammatory bowel disease. One of the main risk factors is the HLA-B27 gene, although not everyone with it develops the condition. The prevalence of this gene in the United States is approximately 8%, while only 1% of the population is estimated to be affected by spondyloarthritis.

Nr-axSpA typically occurs in young adults, with a peak onset between the ages of 20 and 30. Symptoms usually begin before age 40.

Diagnosis of nr-axSpA

The diagnosis of nr-axSpA is clinical. There is no specific blood or imaging test to confirm the condition. A specialized physician, preferably a rheumatologist, evaluates the medical history, performs a physical exam, and uses laboratory tests and x-rays.

Laboratory tests may include testing for the HLA-B27 gene, as well as inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR). X-rays may include standard x-rays and magnetic resonance imaging (MRI).

Treatments for nr-axSpA

Treatment for nr-axSpA includes both pharmacological and non-pharmacological therapies. Non-pharmacological options include:

Exercise: Regular physical activity is essential for maintaining mobility.

Healthy diet: A balanced diet helps control inflammation.

Smoking cessation: Quitting smoking improves overall health.

Pharmacological therapies include:

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Such as diclofenac and indomethacin.

Steroid injections: These can be used to relieve pain in affected joints.

Biologicals: Medications such as certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), and adalimumab (Humira) are effective for the treatment of nr-axSpA. Certolizumab pegol has been specifically studied and approved for this condition.

Prognosis and Prevention

There is no known cure for nr-axSpA; however, it is a treatable disorder, and many patients experience significant improvement with appropriate therapies. Clinical manifestations can be stabilized, allowing patients to lead normal, productive lives.

Regarding prevention, there are no known methods to prevent nr-axSpA. However, maintaining a healthy lifestyle is essential for overall health.

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